Managed Care: Definition und System

Managed Care ist ein immer relevanter werdendes Konzept im Schweizer Gesundheitswesen, welches der gezielten Steuerung und abgestimmten Patientenversorgung dient. Die Krankenversicherungen bieten hierzu gezielt Versicherungsmodelle an, in denen Versicherte durch eine zentralisierte Behandlungssteuerung unter anderem von tieferen Prämien profitieren können.

Dieser Artikel befasst sich eingehend mit Managed Care und deren Definition und Funktionsweise sowie den Auswirkungen auf die Krankenversicherung und erläutert Vor- und Nachteile.

Was ist Managed Care?

Unter Managed Care versteht man ein umfassendes Konzept im Gesundheitswesen, das darauf abzielt, die Qualität der Versorgung zu steigern und gleichzeitig die Kosten zu kontrollieren. In der Schweiz wird Managed Care als eine koordinierte und zentral gesteuerte enge Zusammenarbeit verschiedener Gesundheitsdienstleister, wie Ärzte/-innen, Spitäler und Pflegefachpersonen, zur Optimierung der Versorgung definiert.

Managed Care – System

Das System von Managed Care beruht auf einer zentralisierten Behandlungssteuerung, bei der ein/e Koordinator/in (zum Beispiel ein/e Hausarzt/-ärztin) als zentrale Anlaufstelle fungiert und die medizinische Versorgung der Patienten/-innen zu koordinieren. Die Umsetzung erfolgt hierbei durch die sorgfältige Planung von Behandlungen, effiziente Überweisungen und die Bereitstellung der bestmöglichen Versorgung für die Patienten/-innen. Idealerweise sollte der Ansatz die Versorgung dabei effizienter gestalten. In der Praxis bedeutet dies eine enge Koordination zwischen den verschiedenen Gesundheitsdienstleistern.

Voraussetzungen

Um Managed Care erfolgreich umzusetzen, sind bestimmte Voraussetzungen sowohl auf Seiten der Einrichtungen als auch der Patienten/-innen erforderlich. Die Einrichtungen müssen unter anderem bereit sein, kooperativ zusammenzuarbeiten und Informationen auszutauschen. Patienten/-innen sollten die Notwendigkeit erkennen, sich an das Managed-Care-Modell zu halten und die Koordination durch die zuständige Stelle akzeptieren.

Managed Care – Krankenversicherung und Modelle

In der Schweiz bieten die Krankenversicherungen verschiedene Managed-Care-Modelle an, darunter das Hausarzt-Modell und das HMO-Modell. Jedes Modell hat dabei seine eigenen Besonderheiten und Vorteile. Versicherte können je nach ihren Bedürfnissen und Präferenzen wählen.

Die Krankenversicherungen fördern diese Modelle oft auch mit finanziellen Anreizen, wie niedrigeren Prämien oder Selbstbeteiligungen. Die Modelle unterscheiden sich hierbei grundsätzlich wie folgt:

1. Hausarzt-Modell: Hier wählen die Versicherten eine/n Hausarzt/-ärztin als erste Anlaufstelle für medizinische Probleme. Diese/r koordiniert dann die gesamte medizinische Versorgung und überweist bei Bedarf an Fachärzte/-innen oder ins Spital.
2. HMO-Modell: In diesem Modell sind verschiedene Gesundheitsdienstleister/innen miteinander vernetzt, um die Versorgung effizienter zu gestalten. Patienten/-innen müssen sich hierbei immer zuerst an die jeweils zuständige Gruppenpraxis oder das Ärztenetz wenden, können jedoch je nach Bedarf zwischen den Netzwerkpartnern wählen. HMO steht dabei für “Health Maintenance Organization”.

Das Managed-Care-Modell hat dabei einen erheblichen Einfluss auf die Krankenversicherung, da es dazu beiträgt, die Gesundheitskosten zu senken und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Die Krankenversicherungen spielen ausserdem eine entscheidende Rolle bei der Umsetzung und Förderung der Modelle.

Welche Vor- und Nachteile hat Managed Care?

Die Vorteile von Managed Care sind vielfältig und umfassen eine bessere Versorgungskoordination, eine höhere Qualität der Gesundheitsversorgung und eine effektive Kostenkontrolle. Dies führt zu einer insgesamt verbesserten Gesundheitsversorgung. Allerdings hat das System auch Nachteile, wie die Beschränkungen bei der Arztwahl und die Abhängigkeit von Koordinatoren/-innen oder Netzwerken.

Insgesamt trägt das Konzept dazu bei, das Gesundheitswesen effizienter und wirksamer zu gestalten, indem es die Qualität der Versorgung steigert und die Kosten kalkulierbar macht. Hiervon profitieren sowohl Patienten/-innen als auch Krankenversicherungen.

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